Запалення тканин печінки називається гепатитом, і воно може протікати гостро і хронічно. Причин виникнення гепатитів дуже багато (віруси, бактерії, алкоголь, аутоімунні захворювання та інші).
Для майбутніх матерів представляє інтерес запалення печінки, викликане вірусами, так як в певних умовах ці віруси можуть бути небезпечними для майбутньої дитини і новонародженого.
Існує 5 основних видів вірусного гепатиту, в залежності від виду вірусу, що викликає запалення печінки: гепатити А, В, С, D і Є. Хоча ці віруси називають вірусами гепатиту, деякі з них можуть вражати інші органи та системи органів.
Гепатит можуть викликати і інші віруси: аденовіруси, віруси Епштейна-Барра, цитомегаловірус, і навіть в окремих випадках віруси простого герпесу. До 95% всіх випадків гострих вірусних гепатитів буває із-за інфікування вірусами гепатиту.
Кожен вірус передається різними шляхами, тому не всі віруси можуть передаватися від матері до плоду. Віруси гепатитів В, D і С передаються статевим шляхом і через плаценту дитині – найчастіше передається вірус гепатиту В.
У минулому сторіччі більше половини населення багатьох країн, особливо підлітки і молоді люди, заражалось вірусом гепатиту А.
Майже всім відомо таке захворювання, як жовтяниця або хвороба Боткіна. Хоча жовтяниця може виникати з різних причин, але у людей до 20 років причиною жовтяниці був вірусний гепатит А. З поліпшенням санітарно-гігієнічних умов життя більшості людей, випадки гепатиту А стали зустрічатися все рідше і рідше.
Вірус гепатиту А найчастіше передається через брудні руки та забруднену їжу і воду. В більшості випадків гепатит А самоизлечивается протягом декількох тижнів і не небезпечний для людини.
Після першого контакту з вірусом гепатиту А, у людини виникає довічна імунний захист. Медицині відомий лише один зареєстрований випадок гострого гепатиту А у вагітної жінки, коли дитина теж був інфікований вірусами гепатиту А.
Велику небезпеку для майбутніх матерів є вірус гепатиту В, який часто називають Австралійським антигеном. До 1965 року про це вірус лікарі нічого не знали. Проблема в тому, що даний вид вірусу може передаватися статевим шляхом, і ризик передачі від інфікованого партнера здорового становить майже 25%.
Вважалося, що вірусом гепатиту заражаються в основному гомосексуалісти і наркомани, однак, незважаючи на високий рівень захворюваності на гепатит В серед цього контингенту людей, все ж величезну кількість носіїв вірусу спостерігається серед дорослих традиційної сексуальної орієнтації, а також серед дітей.
Цей вірус може передаватися від матері до дитини, і в домінуючій більшості випадків під час пологів, а також через продукти крові (внутрішньовенні вливання плазми, крові, і ін), використання багаторазових голок для ін’єкцій, інструменти.
У 90-95% людей, інфікованих вірусом гепатиту В, спостерігається повне одужання без ризику розвитку серйозних ускладнень, але якщо зараження відбулося в період пологів, то тільки у 5% новонароджених настане одужання.
Тому в багатьох країнах світу проводиться тестування вагітних жінок на носійство вірусу гепатиту В.
Лише у близько 2-5% дорослих інфекція може протікати більш тривалий період з періодичними реактивациями, і 15-40% таких хворих знаходяться в групі ризику по розвитку цирозу і раку печінки.
Завдяки інтенсивній вакцинації проти цього виду вірусного захворювання, особливо в районах його вираженого поширення (країни Азії та Африки), нові випадки виникнення гепатиту В стали дуже рідкісними.
Проте в розвинених країнах 1-3 вагітних жінок на 1000 будуть інфіковані вірусом гепатиту В.
Хоча в літературі ви знайдете чимало інформації про те, що вірус гепатиту В передається від матері дитині, важливо розуміти, що в більшості випадків мова йде про передачу під час пологів.
При «тихому» носійство вірусу, коли його не виявляють в крові, в 10-20% випадків дитина може заражатися в ході пологів. При реактивації вірусної інфекції у хронічних носіїв вірусу, передача вірусу гепатиту В дитині під час пологів або в перші дні після пологів (через поцілунки, грудне молоко, тісний контакт) спостерігається майже у 90% випадків.
Такий же високий рівень зараження і при виникненні первинної інфекції у жінки, особливо ближче до пологів.
На щастя, передача вірусу гепатиту В від матері до плоду висока тільки теоретично, але практично зареєстровані поодинокі випадки ураження плоду вірусом гепатиту В.
Плацента виконує відмінну бар’єрну роль щодо захисту дитини від цього виду інфекції. Тому основну увагу лікарів спрямоване на профілактику зараження дитини в пологах.
Всім вагітним жінкам рекомендується пройти тестування на визначення носійства вірусу гепатиту В, що проводять у багатьох клініках. Але найчастіше, ні лікарі, ні самі жінки не знають, що саме необхідно визначати в крові, коли мова йде про гепатиті В.
Вірус гепатиту називають антигеном (австралійським антигеном), проте будова його складне, тому виділяють поверхневий антиген HBsAg і ядерний HBcAg. Ці антигени можна виявити в сироватці крові, але не у всі періоди інфекції.
Існує також антиген HBeAg, однак він не завжди з’являється в крові інфікованої людини. На всі види антигенів, виробляються антитіла (імуноглобуліни) щоб нейтралізувати вірус.
Першими з’являються IgManti-HBc. Потім з’являються імуноглобуліни класу IgG: anti-HBc і anti-HBs. Так як існує кілька підкласів IgG, у заражених вірусами гепатиту можуть вироблятися різні антитіла (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), що в якійсь мірі ускладнює діагностику.
У ряду людей можна виявити anti-Hbe, але так як не всі віруси містять цей вид антигену, то і не у всіх людей можна виявити ці антитіла.
Найчастіше при виявленні одного виду антитіл, жінці призначається цілий арсенал медичних препаратів, що не мають відношення до лікування вірусних гепатитів. Так як ця галузь інфекційних хвороб досить нова в медицині, і вірусним гепатитам стали приділяти більше уваги в останні 10-15 років (фактично, з розвитком цілої галузі медицини щодо ВІЛ та Сніду), багато лікарі мають поверхневі знання про вірусних гепатитах.
Тому в будь-якому разі виявлення будь-яких антитіл бажано пройти консультування у високо кваліфікованого лікаря-інфекціоніста.
Самим оптимальним і раціональним видом тестування буде відповідь на питання, інфікована жінка вірусом гепатиту В, і є інфекція активною. Для цього потрібно знати, чи є вірус гепатиту в сироватці крові, а значить, визначити наявність антигену HBsAg.
Це важливо знати для того, щоб запобігти зараження новонародженого, а також людей, які знаходяться в тісному контакті з жінкою.
Якщо результат негативний в першій половині вагітності, то зазвичай повторюють такий тест у другій половині вагітності. Якщо результат позитивний, то жінці пропонують так звану панель тестів на гепатит Ст. Зазвичай вона включає в себе визначення інших видів антигенів вірусу гепатиту В і антитіл на ці антигени: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs.
Проблема в тому, що багато лікарі не знають, що саме потрібно визначати в сироватці жінки і як інтерпретувати отримані результати. Те, що радять жінці пройти, особливо щодо лікування, часто не вкладається ні в які рамки сучасної медицини.
У таблиці, поданій нижче, наводяться комбінації результатів і пояснення, як правильно інтерпретувати значення цих результатів. Я наводжу цю таблицю тому, що отримую дуже багато листів від стривожених жінок, у яких виникає шоковий стан після того, як у них виявляють щось у вигляді «австралійського антигену», і лікарі відразу ж лякають жінку надзвичайно страшними наслідками.
Коли я уточнюю, що саме у них визначали, які показники, як проводилося обстеження, то в 99% випадків – дрімучий ліс: обстеження проводилося неправильно, неякісно і досить поверхово. Але висновки робляться дуже жахливі, як і призначається арсенал лікування, яке я називаю «гримучою сумішшю».
Сучасні «панелі діагностики вірусу гепатиту В» включають ряд класів і підкласів антитіл, тому найчастіше напрямку і результатах це не уточнюється. Наприклад, деякі комерційні тести, що містять anti-HBc, можуть включати декілька підкласів IgG (IgG 1, IgG 3) і навіть інші класи антитіл (IgM, IgA 1).
Тому чутливість таких методів діагностики нижче специфічних швидкісних тестів, які вже розроблені, проходять випробування і поступово вводяться в практику.
Отже, розглянемо що визначають щодо діагностики вірусу гепатиту В, і що означають отримані результати: таблиця правильної інтерпретації результатів панелі тестів на гепатит В.
З точки зору прогнозу результату вагітності, нас буде цікавити тільки та комбінація результатів, де є активна інфекція, оскільки висока ймовірність передачі вірусу під час пологів новонародженому, а також вірусоносійство, так як може відбутися активація інфекційного процесу в будь-який період вагітності.
Однак, це не означає, що хронічні носії вірусу гепатиту В мають перевірятися в ході вагітності кожен місяць. Вірус гепатиту В плоду практично не передається, а небезпеку представляє передача під час пологів.
Тому тестування на визначення активності процесу проводять в кінці третього триместру.
Новонародженим, у яких матері є носіями вірусу гепатиту В, відразу ж після пологів вводять антитіла (імуноглобуліни) і проводять противірусну вакцинацію.Такі заходи дозволяють значно знизити ризик зараження дитини вірусом гепатиту В.
Лікування гострих випадків гепатиту В противірусними препаратами проводиться вкрай рідко, а в більшості випадків призначається підтримуюча терапія іншими видами медикаментозних препаратів.
Інтерферон, який почали застосовувати в лікуванні агресивної хронічної інфекції (з частими рецидивами), в акушерстві не застосовується, тому що його вплив на плід здебільшого не вивчено. Інші противірусні препарати призначаються у другій половині вагітності вкрай рідко для профілактики зараження плоду під час пологів, проте, успіх такої терапії незначний.
Вірус гепатиту С передається через кров, тобто гематогенним шляхом, при введенні в організм продуктів крові (ін’єкції, переливання), забруднені чужорідної кров’ю інструменти і вкрай рідко статевим шляхом.
Завдяки суворому контролю чистоти продуктів крові та інструментарію, зараження вірусом гепатиту С трапляється вкрай рідко, і в основному в ув’язнених в’язниць, наркоманів, хворих, які користуються гемодіалізом, частим переливанням крові.
Передача вірусу гепатиту С плоду внутрішньоутробно практично не спостерігається, хоча теоретично існує ризик. До 8% новонароджених інфікуються у пологах, якщо у матері виявлена активна інфекція.
Вірус гепатиту D передається з вірусом гепатиту В, і часто інфікування цими двома видами вірусів зустрічається в країнах Африки та Азії, і вкрай рідко в інших країнах світу.
В останнє десятиліття увагу лікарів і вчених привертає вірус гепатиту Е, так як протікання гепатиту Е у вагітних жінок супроводжується серйозними ускладненнями.